ЗАКЛЮЧЕНИЕ Счетной палаты Кыргызской Республики к проекту Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы»

 

Заключение Счетной палаты Кыргызской Республики на проект Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы» (далее – Заключение) подготовлено в соответствии со статьей 72 Бюджетного кодекса Кыргызской Республики и Законом Кыргызской Республики «О Счетной палате Кыргызской Республики».

При подготовке Заключения Счетная палата Кыргызской Республики учитывала необходимость реализации Бюджетной резолюции Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы, утвержденной постановлением Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от 10 июня 2020 года № 3822-VI и постановлений Правительства Кыргызской Республики от 18 ноября 2020 года № 567 «О проекте Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы», от                         20 ноября 2015 года № 790 «О Программе государственных гарантий по обеспечению граждан в Кыргызской Республике медико-санитарной помощью».

 

Общая характеристика

проекта Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы»

 

Параметры бюджета Фонда ОМС при Правительстве Кыргызской республики (далее – Фонд ОМС) были сформированы в соответствии с Основными направлениями фискальной политики Кыргызской Республики на 2021-2023 годы, а также с учетом принятых решений Правительства Кыргызской Республики по выполнению государственных целевых программ и мероприятий в сфере медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 3 и частью 2 статьи 12 Бюджетного кодекса Кыргызской Республики проект Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы» 24.08.2020 года был направлен Фондом ОМС на согласование в Министерство здравоохранения Кыргызской Республики.

Письмом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 25.08.2020 года № 01-1/2-9300 проект постановления Правительства Кыргызской Республики «О проекте Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы» (со всеми приложениями) был направлен на согласование по министерствам и ведомствам.

По результатам проведенного согласования с министерствами и ведомствами вышеуказанный законопроект о бюджете Фонда ОМС Министерством здравоохранения Кыргызской Республики в соответствии с частью 2 статьи 94 Бюджетного кодекса Кыргызской Республики был представлен в Аппарат Правительства Кыргызской Республики письмом от                  24 сентября 2020 года № 01-1/1-10864.

Проект Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы» одобрен постановлением Правительства Кыргызской Республики от 18 ноября 2020 года № 567.

Согласно статьи 1 законопроекта предлагается утверждение бюджета Фонда ОМС на 2021 год по доходам и расходам в сумме 15 433 850,5 тыс. сомов.

В статье 2 законопроекта предлагается одобрить прогнозные параметры бюджета Фонда ОМС согласно приложению 2:

- на 2022 год соответственно по доходам и расходам в сумме 15 676 734,4 тыс. сомов;

- на 2023 год соответственно по доходам и расходам в сумме 15 952 022,2 тыс. сомов.

В части 1 статьи 6 законопроекта устанавливается размер ассигнований из республиканского бюджета Кыргызской Республики, передаваемых Фонду ОМС на 2021 год в сумме 11 191 341,7 тыс. сомов, на 2022 год в сумме 11 415 118,0 тыс. сомов, на 2023 год в сумме 11 415 118,0 тыс. сомов.

В части 2 статьи 6 законопроекта предлагается установить объем средств, передаваемых из бюджета Социального фонда Кыргызской Республики в бюджет Фонда ОМС на 2021 год в сумме 2 598 121,2 тыс. сомов, на 2022 год в сумме 2 784 150,2 тыс. сомов, на 2023 год в сумме 2 966 538,9 тыс. сомов.

В статье 7 законопроекта предлагается установить объем оборотной кассовой наличности, которая образуется за счет остатков средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование на конец 2020 года, в сумме 216 510,1 тыс. сомов. 

В статье 10 законопроекта предлагается установить право Правительству Кыргызской Республики в период действия чрезвычайного положения/ситуации на территории Кыргызской Республики вносить изменения в параметры бюджета Фонда ОМС и перераспределять бюджетные средства между организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика, путем принятия соответствующих решений Правительства Кыргызской Республики до внесения изменений в Закон, по согласованию с профильным Комитетом Жогорку Кенеша Кыргызской Республики.

Частью 1 статьи 11 законопроекта предлагается утвердить базовые нормативы, используемые для расчетов по оплате за оказанные медицинские и иные услуги организациями здравоохранения системы Единого плательщика на 2021 год согласно приложению 7.

При этом в части 2 статьи 11 устанавливается расчетный показатель по базовому государственному медицинскому страхованию на душу населения на 2021 год в размере пятнадцати расчетных показателей, что составляет 1500 сомов.

 

Анализ

обоснованности прогноза доходной части бюджета Фонда ОМС

 

            Основные параметры проекта бюджета Фонда ОМС на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы в сравнении с параметрами бюджета Фонда ОМС на 2020 год и его ожидаемым исполнением представлены в ниже следующей таблице:

(тыс. сомов)

Наименование	2020 год			откл.  (+,-)	2021 год	Прогноз
	утвержд.	ожидаемое исполнение	% исп	(гр.6-гр.2)	проект	2022 год прогноз	2023 год прогноз
1	2	3	4	5	6	7	8
Всего доходов:	16 009 829,9	16 834 859,0	105,2	-575 979,4	15 433 850,5	15 676 734,4	15 952 022,2
из них:
Средства, передаваемые из бюджета СФ КР	2 569 655,4	2 123 359,2	82,6	28 465,8	2 598 121,2	2 784 150,2	2 966 538,9
Ассигнования из республиканского бюджета	11 116 341,7	13 033 917,8	117,2	75 000,0	11 191 341,7	11 415 118,0	11 415 118,0
Трансферты от международных организаций	175 000,0	194 875,0	111,4	135 800	310 800,0	155 400,0	233 100,0
Остаток на начало года	190 000,0	201 946,6	106,3	53 533,9	243 533,9	232 012,5	247 211,6
Поступления от оказания платных государственных услуг	1 948 832,8	1 265 816,4	53,5	- 870 779,1	1 078 053,7	1 078 053,7	1 078 053,7
Прочие доходы Фонда ОМС (от реализации Полиса ОМС)	10 000,0	14 944,0	100,0	2 000,0	12 000,0	12 000,0	12 000,0

                                                                                                

В проекте Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы» прогнозируемый общий объем доходов бюджета ФОМС на 2021 год составляет 15 433 850,5 тыс. сомов (по сравнению с утвержденным объемом доходов на 2020 год меньше на 575 979,4 тыс. сомов, или на 3,6 %).

В структуре доходов бюджета Фонда ОМС на 2021 год средства, передаваемые из бюджета Социального фонда, составляют – 16,8 % от общего объема доходов, ассигнования из республиканского бюджета – соответственно 72,5 %, поступления от оказания платных государственных услуг (включая средства сооплаты) – 8,6 %, прочие поступления – 2,1 %.

Значительная доля в прогнозном объеме доходов бюджета Фонда ОМС приходится на средства, полученные из республиканского бюджета:

- в 2021 году – 11 191 341,7 тыс. сомов, или 72,5 % в общем объеме доходов, и прогнозируется с ростом на 75 000,0 тыс. сомов от уровня 2020 года (на финансирование услуг гемодиализа);

- в 2022 году – 11 415 118,0 тыс. сомов с ростом к прогнозу 2021 года на 223 776,3 тыс. сомов;

- в 2023 году – 11 415 118,0 тыс. сомов, или на уровне прогноза на 2022 год.

Средства из республиканского бюджета в законопроекте на 2021 год предусматриваются на следующие мероприятия:

- на оплату услуг по обеспечению льготным гемодиализным лечением остронуждающихся пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в сумме 757 700,0 тыс. сомов, с увеличением на                   75 000,0 тыс. сомов относительно утвержденного бюджета 2020 года;

- на обязательное медицинское страхование социально уязвимых категорий населения в сумме 467 688,3 тыс. сомов, на уровне утвержденного бюджета 2020 года;

- на финансирование льготного лекарственного обеспечения по Программе государственных гарантий в сумме 55 000,0 тыс. сомов, утвержденного бюджета 2020 года.

В рамках реализации судебно-правовой реформы Кыргызской Республики для республиканских психиатрических больниц на содержание постов охраны в сумме 7 900,0 тыс. сомов, с увеличением на 2 100,0 тыс. сомов относительно утвержденного бюджета 2020 года.

Кроме того, в проекте бюджета Фонда ОМС на 2021 год предусмотрены средства на повышение заработной платы работникам первичного уровня, а именно семейным медицинским сестрам, а также среднему персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), семейным врачам и врачам общей врачебной практики, оказывающих медико-санитарную помощь, в размере                     630 000,0 тыс. сомов, на уровне утвержденного бюджета 2020 года.

Вместе с тем следует отметить, что по итогам исполнения бюджета за                  11 месяцев 2020 года по расчетным данным в целом на год ожидается экономия средств в сумме 220 431,1 тыс. сомов по вышеуказанным целевым средствам, предусмотренным на повышение заработной платы работникам первичного уровня, а именно семейным медицинским сестрам, а также среднему персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), семейным врачам и врачам общей врачебной практики, оказывающих медико-санитарную помощь.

Для осуществления выплат районных коэффициентов к заработной плате и надбавок к должностному окладу за стаж работы в условиях высокогорья лицам, работающим по совместительству, в организациях здравоохранения системы Единого плательщика в сумме 36 511,7 тыс. сомов, на уровне утвержденного бюджета 2020 года.

Доходная часть бюджета Фонда ОМС на 2021 год и прогнозируемый период 2022-2023 годы по средствам республиканского бюджета спланированы на основании доведенных письмом Министерства финансов Кыргызской Республики (Вх. ФОМС от 16.07.2020 г. № 1218) контрольных цифр на 2021 год, согласно которым в 2021 году прогнозируются ассигнования из республиканского бюджета в бюджет Фонда ОМС в объеме 11 191 341,7 тыс. сомов, с ростом на сумму 75 000,0 тыс. сомов к утвержденному уровню 2020 года.

Вместе с тем отмечаем, что в течение 2020 года дополнительно из республиканского бюджета в бюджет Фонда ОМС было выделено 2 117 576,1 тыс. сомов, из которых:

- для своевременного финансирования компенсационных выплат работникам организаций здравоохранения и привлекаемым лицам, работающим в очагах эпидемии и приравненных к ним территориях в соответствии с распоряжениями Правительства Кыргызской Республики от 7 мая 2020 года № 163-р, от 25 июня 2020 года № 233-р, от 27 июля 2020 года № 264-р, от 21 августа 2020 года № 292-р, от 1 сентября 2020 года                       № 302-р - 1 192 579,8 тыс. сомов;

- на оплату за непрерывное предоставление услуг гемодиализа для больных с хронической почечной недостаточностью на основании распоряжения Правительства Кыргызской Республики от 12 июня 2020 года № 213-р и решения Комитета по бюджету и финансам Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от 15 июня 2020 года - 75 000,0 тыс. сомов;

- для организаций здравоохранения на приобретение средств индивидуальной защиты на основании распоряжения Правительства Кыргызской Республики от 7 июля 2020 года № 246-р и решения Комитета по бюджету и финансам Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от                              2 сентября 2020 года - 300 000,0 тыс. сомов;

- для организаций здравоохранения на погашение кредиторской задолженности, образовавшейся в связи с расходами по борьбе с коронавирусной инфекцией на основании распоряжения Правительства Кыргызской Республики от 5 октября 2020 года № 346-р и решения Комитета по бюджету и финансам Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от                    14 октября 2020 года - 300 000,0 тыс. сомов;

- для организаций здравоохранения на покрытие потребности на содержание вновь открываемых и перепрофилированных инфекционных отделений, на основании распоряжения Правительства Кыргызской Республики от 5 ноября 2020 года № 357-р и решения Комитета по бюджету и финансам Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от 16 ноября 2020 года - 110 596,3 тыс. сомов;

- на оплату за непрерывное предоставление услуг гемодиализа для больных с хронической почечной недостаточностью на основании распоряжения Правительства Кыргызской Республики от 30 ноября 2020 года № 388-р и решения Комитета по бюджету и финансам Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от 30 ноября 2020 года - 139 400,0 тыс. сомов.

Тем самым, утвержденный размер ассигнований из республиканского бюджета, передаваемых Фонду ОМС, на 2020 год увеличился с учетом дополнительно выделенных средств на 2 117 576,1 тыс. сомов, в результате чего уточненный размер составил 13 233 917,8 тыс. сомов.

Годовая потребность на 2021 год из средств республиканского бюджета по финансированию расходов Фонда ОМС с учетом расходов на борьбу с коронавирусной инфекцией составляет порядка 13 233 917,8 тыс. сомов. Отклонение составляет 1 903 176,1 тыс. сомов, что в условиях прогнозирования продления чрезвычайной ситуации до 1 июля 2021 года в связи с пандемией коронавирусной инфекции, не приемлемо, так как организациям здравоохранения не представится возможным осуществить полную готовность по обеспечению запасов жизненно-важных медикаментов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования и средств индивидуальной защиты.

 

Средства, передаваемые из бюджета Социального фонда КР

 

Для основной категории плательщиков объем поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения рассчитан в 2021-2023 годах в соответствии с Законом Кыргызской Республики «О тарифах страховых взносов по государственному социальному страхованию» на основе установленного тарифа 2,0 % от суммы страховых взносов по государственному социальному страхованию.

Так, общий объем доходов Фонда ОМС от страховых взносов на обязательное медицинское страхование, перечисляемых Социальным фондом Кыргызской Республики (далее - Социальный фонд) в бюджет Фонда ОМС запланирован в 2021 году в сумме 2 598 121,2 тыс. сомов, (16,8 % от общего прогнозного годового объема доходов или на 28 465,8 тыс. сомов больше уровня 2020 года), в 2022 году – 2 784 150,2 тыс. сомов, (17,8 % от общего прогнозного годового объема доходов или с ростом на 186 029,0 тыс. сомов по отношению к 2021 году), в 2023 году – 2 966 538,9 тыс. сомов (18,6 % от общего прогнозного годового объема доходов или с ростом на 182 388,7 тыс. сомов от уровня 2022 года).

Доходная часть бюджета Фонда ОМС на 2021 год и прогнозируемый период 2022-2023 годы по средствам, передаваемым из бюджета Социального фонда спланированы на основании доведенных письмом Социального фонда        (Вх. ФОМС от 02.09.2020 г. № 1535) контрольных цифр на 2021 год, согласно которым в 2021 году прогнозируются поступления из бюджета Социального фонда в бюджет Фонда ОМС в объеме 2 598 121,2 тыс. сомов, с ростом на сумму 28 465,8 тыс. сомов к утвержденному уровню 2020 года.

В связи с введением на территории Кыргызской Республики с 22 марта 2020 года режима чрезвычайной ситуации (распоряжение Правительства Кыргызской Республики от 22 марта 2020 года № 93-р) связанной с пандемией COVID-19 и вследствие с приостановлением экономической деятельности предприятий и организаций малого и среднего бизнеса ожидается выпадение поступления страховых взносов, в связи с чем по данным Социального фонда Кыргызской Республики в 2021 году прогнозируется аналогичная ситуация.

Со стороны Фонда ОМС не ведется достаточный контроль за формированием и достоверностью данных регистра застрахованных лиц с целью проверки полноты получения страховых взносов.

Также следует обратить внимание на то, что системой обязательного медицинского страхования не могут быть охвачены лица офицерского состава, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы, прокуроры и следователи органов прокуратуры, лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, финансовой полиции, службы специальной связи, таможенной службы.

Все вышеперечисленные служащие не подлежат государственному социальному страхованию, то есть государство гарантирует им пенсионное обеспечение, при этом отмечается наглядное выпадение доходов по государственному социальному страхованию в части уплаты вышеперечисленными государственными органами взносов на обязательное медицинское страхование или компенсации со стороны государства взносов на обязательное медицинское страхование за вышеперечисленные категории государственных служащих.

Социальный фонд является исполнительным органом системы государственного социального страхования и пенсионного обеспечения в Кыргызской Республике, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере государственного социального страхования и пенсионного обеспечения.

Также к основным задачам и функциям Социального фонда относится разработка и внесение предложений в Правительство Кыргызской Республики по формированию основных направлений государственной тарифной политики в области государственного социального страхования и пенсионного обеспечения, совершенствованию законодательства Кыргызской Республики, определяющего порядок государственного социального страхования и пенсионного обеспечения.

В соответствии с чем со стороны Социального фонда не выполняется на должном уровне функция формирования справедливой и равномерной тарифной политики в области государственного социального страхования в части уплаты всеми плательщиками взносов на обязательное медицинское страхование.

Также следует отметить, что не исполнено постановление Жогорку Кенеша Кыргызской Республики «О Бюджетной резолюции Кыргызской Республики на 2019 год и прогнозе на 2020-2021 годы» от 26 апреля 2018 года № 2397-VI, в части исключения взимания Социальным фондом 3 процентов от поступившего объема страховых взносов, предназначенных для Фонда ОМС и перевода операций Социального фонда на централизованный учет посредством Единого казначейского счета, который позволил бы обеспечить:

- актуализацию информации об объемах поступления в бюджет Социального фонда;

- доступность информации об общем объеме сборов, поступающих в бюджет Социального фонда.

Постановлением Правления Социального фонда Кыргызской Республики от 25 января 2016 года № 4 утвержден «Порядок финансирования Социальным фондом Кыргызской Республики Фонда обязательного медицинского страхования и Фонда оздоровления трудящихся».

Согласно пункту 3 вышеуказанного Порядка за осуществление сбора страховых взносов Фонду ОМС и Фонду оздоровления трудящихся Социальный фонд удерживает денежные средства, в пределах не более 3 % от собранного объема страховых взносов, направляемых на формирование административных расходов Социального фонда.

Следует отметить, что вышеуказанный Порядок не является нормативным правовым актом, с учетом этого любого рода удержания страховых взносов Социальным фондом, предназначенных передаче в Фонд ОМС, является необоснованными и неправомерными.

При этом, в 2016 году был принят Бюджетный кодекс Кыргызской Республики и в соответствии с чем претерпела изменения бюджетная система Кыргызской Республики. Указанный кодекс устанавливает основы правового регулирования отношений, возникающих в сфере управления государственными финансами в процессе формирования, рассмотрения, утверждения, уточнения и исполнения бюджетов.

Кроме этого данным кодексом определены отношения, возникающие в процессе формирования доходов и осуществления расходов соответствующих бюджетов.

Согласно статьи 76 Бюджетного кодекса Кыргызской Республики, Социальный фонд осуществляет аккумуляцию страховых взносов и обеспечивает финансирование расходов Фонда ОМС, Фонда оздоровления трудящихся и других расходов.

Кроме этого, статьей 9 Закона Кыргызской Республики «О Социальном фонде Кыргызской Республики» и пунктом 20 Положения «О Социальном Фонде Кыргызской Республики», утвержденного постановлением Правительства Кыргызской Республики от 20 февраля 2012 года № 137, установлены компетенции Правления Социального фонда. При котором к компетенции Правления Социального фонда не относится определение размера удержания финансовых средств от общего объема взносов страховых взносов, предназначенных для передачи в ведение Фонда ОМС и других, направляемых на формирование административных расходов Социального фонда.

Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 31 декабря 2018 года № 648 «О мерах по передаче функций по администрированию страховых взносов по государственному социальному страхованию»,                                с 1 января 2019 года сбор взносов в том числе по обязательному медицинскому страхованию переданы в ведение Государственной налоговой службы при Правительстве Кыргызской Республики.

Таким образом в проекте Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы» объем средств, передаваемый из бюджета Социального фонда Кыргызской Республики на 2021 год в сумме 2 598 121,2 тыс. сомов отражен с удержанием 3-х процентов в размере 80 378,8 тыс. сомов, что является нарушением установленных норм бюджетного законодательства и Бюджетной резолюции Кыргызской Республики на 2019 год, утвержденной постановлением Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от 26 апреля 2018 года № 2397-VI.

 

Поступления от выдачи полиса ОМС

 

Помимо вышеуказанных источников, образующих бюджет Фонда ОМС, в доходную часть бюджета Фонда включаются поступления от выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС). В доходную часть бюджета Фонда ОМС в 2021 году планируется получить 12 000,0 тыс. сомов за выданные полисы ОМС.

Объемы поступлений средств от выдачи полиса ОМС прогнозируются на 2022 и 2023 годы на уровне прогнозируемого объема 2021 года без увеличения, т.е. в объеме 12 000,0 тыс. сомов.

Лица, не охваченные системой обязательного медицинского страхования, имеют право уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование путем приобретения полисов ОМС.

Реализация полисов ОМС осуществляется по цене, устанавливаемой на основе методики расчета стоимости полиса ОМС, утвержденной постановлением Правительства Кыргызской Республики от 28 февраля 2012 года № 151 «Об утверждении Положения о полисе обязательного медицинского страхования». На сегодняшний день стоимость полиса ОМС составляет 1200 сомов. Срок действия полиса ОМС наступает не менее, чем через 30 дней с момента уплаты взносов на ОМС и действует в течение                        12 календарных месяцев.

 

Анализ расходной части бюджета Фонда ОМС

 

Прогноз расходов бюджета Фонда ОМС на 2021-2023 годы произведен с учетом ожидаемого поступления запланированных источников доходов на среднесрочный период и прогнозируется на 2021 год в сумме 15 433 850,5 тыс. сомов, на 2022 год – 15 676 734,4 тыс. сомов, на 2023 год – 15 952 022,2 тыс. сомов.

В структуре расходов бюджета Фонда ОМС на 2021 год с наибольшей долей 98,9 % прогнозируются расходы организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика, оказывающих предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг населению на основе заключенных договоров с территориальными управлениями Фонда ОМС, что составляет 13 709 306,5 тыс. сомов, из которых спрогнозированы расходы:

• за предоставление услуг первичной медико-санитарной помощи в сумме 5 451 436,2 тыс. сомов;
• за предоставление услуг организациями здравоохранения на стационарном уровне в сумме 8 257 870,3 тыс. сомов.

Помимо этого, в бюджете Фонда ОМС на 2021 год прогнозируются целевые расходы согласно постановлению Правительства Кыргызской Республики от 29 августа 2019 года № 441 для обеспечения льготным лечением остронуждающихся пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих платное лечение в частных медицинских центрах, а также в целях сокращения бремени затрат пациентами при получении услуг гемодиализа, которые прогнозируются в 2021 году в объеме 757 700,0 тыс. сомов.

В 2021 году из бюджета Фонда ОМС прогнозируется также направить организациям здравоохранения 25 000,0 тыс. сомов на поддержку, развитие и материально-техническое оснащение организаций здравоохранения.

Также прогнозируется остаток средств на начало 2021 года в сумме 243 533,9 тыс. сомов за счет средств Общественного фонда «Фонд поддержки онкологической службы», находящихся на хранении на мультивалютном счете Центрального казначейства Министерства финансов Кыргызской Республики и предназначенных для оплаты за поставку двух комплектов линейных ускорителей. Поставка оборудования планируется в конце                2020 года и соответственно оплата будет произведена после поставки, установки и запуска в эксплуатацию медицинского дорогостоящего оборудования в начале 2021 года.

На реализацию мероприятий по грантовому проекту Министерства здравоохранения Кыргызской Республики «Караван здоровья» - финансирование мероприятий по проведению профилактических осмотров, первичной профилактики болезней и медико-санитарного просвещения населения сельских и труднодоступных районов страны на базе Автопоездов, прогнозируются расходы в сумме 155 400,0 тыс. сомов.

На реализацию мероприятий по проекту Азиатского банка развития спрогнозированы расходы отобранных восьми организаций здравоохранения, предоставляющих стационарные услуги в сумме 77 700,0 тыс. сомов для текущего ремонта инфекционных отделений.

На реализацию мероприятий Программы по улучшению качества услуг ПМСП (проект Всемирного банка - ПОР) спрогнозированы расходы в сумме 77 700,0 тыс. сомов для создания и укрепления ключевых элементов системы улучшения качества в здравоохранении, способствующих улучшению качества первичной медико-санитарной помощи в Кыргызской Республике.

Кроме того, в соответствии с пунктом 5 статьи 77 Бюджетного кодекса Кыргызской Республики устанавливается, что Фонд ОМС в области регулирования бюджетных правоотношений формирует страховой запас для обеспечения финансовой стабильности в объеме не менее месячного финансирования от общего объема средств, направляемых на финансирование медицинских и профилактических услуг, предоставляемых организациями здравоохранения по программе обязательного медицинского страхования.

В связи с чем, законопроектом предлагается зарезервировать в бюджете Фонда ОМС средства страхового запаса на 2021 год в объеме 216 510,1 тыс. сомов, на 2022 в сумме 232 012,5 тыс. сомов и на 2023 годы прогнозируется в объеме 247 211,6 тыс. сомов.

Под страховым запасом понимается резервирование финансовых средств в бюджете Фонда ОМС за счет средств, поступающих по отчислениям страховых взносов на обязательное медицинское страхование, на случай возникновения критических ситуаций с финансовым обеспечением программ обязательного медицинского страхования, связанных со стихийными бедствиями, катастрофами, террористическими актами и другими чрезвычайными ситуациями, произошедшими в течение года, необходимостью осуществления выплат по решениям судебных органов, а также в случае недостаточности доходов бюджета уполномоченного государственного органа при несвоевременном выделении ассигнований, передаваемых из республиканского бюджета, или недопоступлении запланированного объема поступлений средств по страховым взносам на обязательное медицинское страхование.

Порядок формирования и использования страхового запаса, а также Положение о порядке формирования, рассмотрения, утверждения и исполнения бюджета Фонда ОМС утвержден постановлением Правительства Кыргызской Республики от 10 января 2020 года № 4 «Об утверждении нормативных правовых актов по регулированию бюджетных правил и процедур в системе Единого плательщика».

 

Административные расходы

и расходы на информационное обеспечение Фонда ОМС и его территориальных управлений

 

На финансовое обеспечение деятельности Фонда ОМС и содержание аппарата и его территориальных управлений планируется направить в              2021 году 148 000,0 тыс. сомов. Доля расходов на содержание Фонда ОМС и его территориальных управлений составляет около 0,9 % от общего годового объема расходов бюджета Фонда ОМС, и соответственно, в 2021 году и в 2022 году указанные расходы планируются в аналогичных объемах, т.е. на уровне 2020 года.

Кроме этого в бюджете Фонда ОМС на 2021 год предусматриваются расходы на информационно-коммуникационное обеспечение системы обязательного медицинского страхования в сумме 21 000,0 тыс. сомов.

В целях реализации Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» в законопроекте предусматриваются расходы на изготовление полисов ОМС для выдачи незастрахованным гражданам, самостоятельно приобретающим полисы ОМС и изготовление рецептурных бланков на 2021 год, в сумме 2 000,0 тыс. сомов.

 

Выводы

 

Представленный законопроект в целом соответствует требованиям
Бюджетного кодекса Кыргызской Республики, приложения к проекту Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы» подготовлены в соответствии с утвержденной Бюджетной классификацией.

При этом, отмечаем следующее:

- проект бюджета Фонда ОМС на 2021 год по средствам республиканского бюджета сформирован без учета средств на борьбу с коронавирусной инфекцией и предусмотрен со стороны Министерства финансов Кыргызской Республики в объеме уровня утвержденного бюджета на начало 2020 года с ростом на 75 000,0 тыс. сомов для финансирования гемодиализных услуг;

- со стороны Фонда ОМС не ведется контроль за формированием и достоверностью данных регистра застрахованных лиц с целью проверки полноты получения страховых взносов и не проводится сверка данных о численности застрахованных по ОМС лиц между Фондом ОМС, Социальным фондом, Государственной налоговой службой при Правительстве Кыргызской Республики;

         - в проекте Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2021 год и прогнозе на 2022-2023 годы» объем средств, передаваемый из бюджета Социального фонда Кыргызской Республики на 2021 год в сумме 2 598 121,2 тыс. сомов отражен с удержанием 3-х процентов в размере 80 378,8 тыс. сомов, что является нарушением установленных норм бюджетного законодательства и Бюджетной резолюции Кыргызской Республики на 2019 год, утвержденной постановлением Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от 26 апреля 2018 года № 2397-VI;

         - отмечается наглядное выпадение доходов по государственному социальному страхованию в части уплаты отдельными государственными органами взносов на обязательное медицинское страхование или компенсации со стороны государства взносов на обязательное медицинское страхование за лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, прокуроров и следователей органов прокуратуры, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, финансовой полиции, службы специальной связи, таможенной службы.

 

Рекомендации

 

В целях обеспечения надлежащего и качественного исполнения бюджета Фонда ОМС рекомендуется Правительству Кыргызской Республики:

1. Рассмотреть возможность увеличения объема средств по ассигнованиям из республиканского бюджета передаваемым в бюджет Фонда ОМС на 2021 год для своевременной и качественной реализации постановления Правительства Кыргызской Республики от 3 апреля 2020 года № 194 «Об утверждении Положения о порядке расходования средств, поступающих на проведение мероприятий по предупреждению и борьбе с эпидемиями».
2. В целях обеспечения полноты планирования поступления страховых взносов, принять меры по проведению мероприятий по сверке количества застрахованных лиц по ОМС за которых поступают страховые взносы на ОМС между Социальным фондом Кыргызской Республики, Государственной налоговой службой при Правительстве Кыргызской Республики и Фондом ОМС при Правительстве Кыргызской Республики.
3. Обеспечить исполнение постановления Жогорку Кенеша Кыргызской Республики от 26 апреля 2018 года № 2397-VI «О Бюджетной резолюции Кыргызской Республики на 2019 год и прогнозе на 2020-2021 годы», в части исключения взимания Социальным фондом Кыргызской Республики 3 процентов от поступившего объема страховых взносов, предназначенных для Фонда ОМС и перевода операций Социального фонда Кыргызской Республики на централизованный учет посредством Единого казначейского счета, который позволил бы обеспечить:

- актуализацию информации об объемах поступления в бюджет Социального фонда;

- доступность информации об общем объеме сборов, поступающих в бюджет Социального фонда.

1. Рассмотреть вопрос о возврате удержанных Социальным фондом Кыргызской Республики средств в сумме 146 686,4 тыс. сомов в бюджет Фонда ОМС, из них за 2019 год - 71 745,6 тыс. сомов и за 2020 год - 74 940,8 тыс. сомов, в размере трех процентов от фактически поступившего объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование.
2. Рассмотреть вопрос разработки законопроекта по государственному социальному страхованию в части уплаты отдельными государственными органами взносов на обязательное медицинское страхование или компенсации со стороны государства взносов на обязательное медицинское страхование за лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, прокуроров и следователей органов прокуратуры, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, финансовой полиции, службы специальной связи и таможенной службы.
3. Провести анализ эффективности освоения целевых бюджетных средств, ежегодно предусматриваемых в бюджете на выплату семейным врачам и врачам общей практики за результаты работы на основе индикаторов и семейных медсестер, на основании постановления Правительства Кыргызской Республики от 28 сентября 2018 года № 451, где по итогам 2019 года экономия составила 244 274,6 тыс. сомов и в 2020 году - 220 431,1 тыс. сомов.